1. ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЕ СВЕДЕНИЯ

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1.1. Сведения о Банке Импортера: │

├───────────────────────────────────────────────┬────────────────┤

│ наименование уполномоченного банка (филиала) │ регистрационный│

│ │ номер │

├───────────────────────────────────────────────┼────────────────┤

│ │ │

└───────────────────────────────────────────────┴────────────────┘

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1.2. Сведения об Импортере: │

├────────────────────────────┬────────┬──────────┬───────────────┤

│ полное наименование и │код ОКПО│N текущего│N налогопла- │

│ юридический адрес │ │валютного │тельщика (ИНН) │

│ │ │ счета │ │

├────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────────────┤

│ ────────────────────────── │ │ │ │

└────────────────────────────┴────────┴──────────┴───────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ 1.3. Сведения об импортном контракте: │

├──────┬──────┬───────┬──────┬──────┬─────┬───────┬────────┬───────┬───────┬────────┬──────┤

│N Пас-│дата │N конт-│дата │ код │сумма│послед-│код │N раз- │дата │дата │сумма │

│порта │подпи-│ракта │заклю-│валюты│конт-│няя │страны -│реше- │выдачи │окон- │отсро-│

│сделки│сания │ │чения │ цены │ракта│дата │продав- │ния, │разре- │чания │ченной│

│(ПСи) │ПСи │ │конт- │ │ │ │ца │лицен- │шения, │дейст- │пос- │

│ │ │ │ракта │ │ │ │ │зии │лицен- │вия │тавки │

│ │ │ │ │ │ │ │ │(регис-│зии │разре- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │трации)│(регис-│шения, │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │трации)│лицен- │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │зии │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │(регист-│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │рации) │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────┼──────┼───────┼──────┼──────┼─────┼───────┼────────┼───────┼───────┼────────┼──────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────┴──────┴───────┴──────┴──────┴─────┴───────┴────────┴───────┴───────┴────────┴──────┘