Приложение N 1. Расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (Форма 4 - ФСС)
к приказу Фонда социального
страхования Российской Федерации
от 26.02.2015 N 59
(см. текст в предыдущей редакции)
См. данную форму в MS-Excel.
Представляется на бумажном носителе не позднее 20-го
числа календарного месяца, следующего за отчетным
периодом, в территориальный орган Фонда социального
страхования Российской Федерации <*>
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Регистрационный номер │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │ │
страхователя └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┘
по начисленным и уплаченным страховым взносам
на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному
социальному страхованию от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний, а также по расходам
на выплату страхового обеспечения
Номер ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
корректи- │ │ │ │ Отчетный период │ │ │/│ │ │ Календарный │ │ │ │ │
ровки └─┴─┴─┘ (код) └─┴─┴─┴─┴─┘ год └─┴─┴─┴─┘
(000 - исходная, (03 - 1 кв.; 06 - полугодие;
001 - номер 09 - 9 месяцев; 12 - год/01, 02 ┌─┐
корректировки) - при обращении за выделением Прекращение │ │
необходимых средств на выплату деятельности └─┘
страхового обеспечения)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Полное наименование организации, обособленного подразделения/Ф.И.О.
(последнее при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
ОГРН ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
(ОГРНИП) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Номер ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
контактного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
телефона └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─────────────────┐ Шифр ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
│ почтовый индекс│ Адрес регистрации плательщика │ │ │ │/│ │ │/│ │ │
└─────────────────┘ страховых └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
взносов
(страхователя)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────┐ корпус ┌───────────┐ квартира ┌────────────┐
дом │ │ (строение) │ │ (офис) │ │
└────────────┘ └───────────┘ └────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐
Среднесписочная численность │ │ │ │ │ │ │ Расчет │ │ │ │ стр.
работников └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ представлен на └─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ с приложением ┌─┬─┬─┐
женщин │ │ │ │ │ │ │ подтверждающих │ │ │ │ листах
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ документов или └─┴─┴─┘
их копий на
─────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────
Достоверность и полноту сведений, │ Заполняется работником
указанных в настоящем расчете, │ территориального органа Фонда
подтверждаю │Сведения о представлении расчета
┌─┐ 1 - плательщик страховых │
│ │ взносов (страхователь) ┌─┬─┐
└─┘ 2 - представитель плательщика Данный расчет │ │ │
страховых взносов (страхователя) представлен (код) └─┴─┘
┌───────────────────────────────────────┐│
└───────────────────────────────────────┘│подтверждающих │ │ │ │ листах
(Ф.И.О. (последнее при наличии) │документов или └─┴─┴─┘
руководителя организации, │их копий на
индивидуального предпринимателя, │
физического лица, представителя │
плательщика страховых взносов │
(страхователя)) │
│Дата пред- ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ставления │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
Подпись _____ Дата │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │ │расчета └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘
└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ │<**>
М.П. │
│
Документ, подтверждающий полномочия │
представителя │
┌───────────────────────────────────────┐│__________________ _____________
│ ││(Ф.И.О. (последнее (Подпись)
└───────────────────────────────────────┘│ при наличии))
--------------------------------
<*> Далее - территориальный орган Фонда.
<**> Указывается дата представления расчета лично или через
представителя плательщика страховых взносов (страхователя), при отправке по
почте - дата отправки почтового отправления с описью вложения.
- Раздел I. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и произведенным расходам
- Раздел II. Расчет по начисленным, уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и расходов на выплату страхового обеспечения
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей