Приложение N 4. Заявление о переоформлении лицензии на выполнение работ (услуг) по торговле гражданским и служебным оружием и основными частями огнестрельного оружия и (или) лицензии на выполнение работ (услуг) по реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному оружию и составных частей патронов

БЛАНК ПРЕДПРИЯТИЯ Начальнику _____________________________________

С РЕКВИЗИТАМИ (территориального

________________________________________________

органа МВД России)

от _____________________________________________

(фамилия и инициалы руководителя юридического

________________________________________________

лица, юридический и фактический адреса)

Заявление

о переоформлении лицензии на выполнение работ (услуг)

по торговле гражданским и служебным оружием и основными

частями огнестрельного оружия и (или) лицензии

на выполнение работ (услуг) по реализации

(торговле) патронов к гражданскому

и служебному оружию и составных

частей патронов

Прошу Вас переоформить лицензию (лицензии) на выполнение работ (услуг)

по ________________________________________________________________________

(торговле гражданским и служебным оружием и основными частями

___________________________________________________________________________

огнестрельного оружия и (или) лицензии на выполнение работ (услуг)

___________________________________________________________________________

по реализации (торговле) патронов к гражданскому и служебному оружию

и составных частей патронов)

серии ________ N ______________________, выданную(ые) _____________________

___________________________________________________________________________

(территориальным органом МВД России; дата выдачи)

Кому ______________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество руководителя юридического лица; полное

___________________________________________________________________________

и сокращенное наименование юридического лица, адрес его местонахождения,

___________________________________________________________________________

государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица

___________________________________________________________________________

(ИНН, КПП), юридический адрес и адрес электронной почты, при его наличии)

Свидетельство о государственной регистрации юридического лица _____________

(номер, дата,

___________________________________________________________________________

кем и когда выдано, сведения о государственной регистрации юридического

___________________________________________________________________________

лица, содержащиеся в едином государственном реестре)

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе _____________________

(номер, дата, кем

___________________________________________________________________________

и когда выдано, сведения о документах, подтверждающих постановку на учет

___________________________________________________________________________

в налоговом органе, и адрес налогового органа)

Сведения об организационно-правовой форме юридического лица _______________

(указываются

___________________________________________________________________________

сведения об организационно-правовой форме юридического лица,

___________________________________________________________________________

подтверждаемой учредительными документами (реквизиты документов,

___________________________________________________________________________

наименования органов (организаций), осуществляющих государственную

___________________________________________________________________________

регистрацию, серии, номера и даты с адресами местонахождения органов,

выдавших перечисленные документы))

В связи с изменением ______________________________________________________

(документ, подтверждающий изменение сведений,

___________________________________________________________________________

указанных в лицензии, его замену)

Сведения об организационно-правовой форме юридического лица _______________

(указываются

___________________________________________________________________________

сведения об организационно-правовой форме юридического лица, подтверждаемой

___________________________________________________________________________

учредительными документами (реквизиты документов наименования органов

___________________________________________________________________________

(организаций), осуществляющих государственную регистрацию, серии, номера

___________________________________________________________________________

и даты с адресами местонахождения органов, выдавших перечисленные

документы))

Наименование выполняемых работ (услуг), которые соискатель лицензии намерен

осуществлять ______________________________________________________________

(указываются наименование выполняемых работ,

___________________________________________________________________________

оказываемых услуг, а также лицензируемый вид (виды) деятельности

___________________________________________________________________________

в соответствии с пунктами 9 и 10 части первой статьи 12 Федерального закона

___________________________________________________________________________

"О лицензировании отдельных видов деятельности", который соискатель

___________________________________________________________________________

лицензии (лицензиат) намерен осуществлять)

Номенклатура оружия, в отношении которого будут осуществляться заявленные

работы (услуги) ___________________________________________________________

(вид, модель, калибр и количество оружия)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Оружие и (или) патроны будут храниться по адресу __________________________

___________________________________________________________________________

(адреса мест хранения оружия и (или) патронов,

___________________________________________________________________________

адреса мест торговли оружием и (или) патронами)

___________________________________________________________________________

Реквизиты документов, подтверждающих наличие принадлежащих на праве

собственности или на ином законном основании зданий, сооружений, помещений

и иных объектов, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг),

составляющих лицензируемый вид деятельности и отвечающих установленным

требованиям, права на которые зарегистрированы в Едином государственном

реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о наличии в штате работников, ответственных за сохранность, учет и

хранение оружия, а также выполняющих функции, связанные с продажей,

предпродажной подготовкой, передачей и транспортированием оружия и

выполнением заявленных работ (услуг) с оружием ____________________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество ответственного работника, серия

___________________________________________________________________________

и номер паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства,

___________________________________________________________________________

служебный телефон, N приказа и дата назначения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о специалистах, ответственных за сохранность, учет и хранение

патронов, а также выполняющих функции, связанные с продажей, предпродажной

подготовкой, передачей и транспортированием патронов ______________________

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя и отчество ответственного работника, серия

___________________________________________________________________________

и номер паспорта, кем и когда выдан, адрес регистрации по месту жительства,

___________________________________________________________________________

служебный телефон, N приказа и дата назначения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве

собственности или ином законном основании оборудования, необходимого для

выполнения заявленных работ (услуг), отвечающего установленным требованиям

к приему, учету, хранению и предпродажной подготовке оружия, обеспечению

условий сохранности учетной документации, исключению доступа к оружию и

учетной документации посторонних лиц ______________________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты и наименование документов, серия, дата, номер, кем и когда

___________________________________________________________________________

выданы)

Реквизиты документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии системы

учета, хранения и сохранности документации, оружия и основных частей

огнестрельного оружия, исключающей доступ к местам хранения оружия и (или)

патронов посторонних лиц __________________________________________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты и наименование документов, серия, дата, номер, кем и когда

___________________________________________________________________________

выданы)

___________________________________________________________________________

Имею: документ, подтверждающий вид деятельности, связанный с хранением

---------------------------------------------------------------------------

огнестрельного оружия и (или) патронов - серии

---------------------------------------------- ____________ N ____________,

(ненужное зачеркнуть)

выдан(а)

-------- "__" ____ 20__ г. ________________________________________________

(полное наименование органа, выдавшего лицензию)

___________________________________________________________________________

Другие сведения, указанные в лицензии серии ___________ N _________________

от _________ 20__ г., прошу оставить без изменений ________________________

__________________________________________________________________________.

(подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за

предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты

указанной государственной пошлины _________________________________________

___________________________________________________________________________

Форма получения лицензии __________________________________________________

(на личном приеме, по почте, в электронном виде),

___________________________________________________________________________

(указывается просьба о предоставлении лицензии в форме электронного

___________________________________________________________________________

документа и (или) о направлении соискателю лицензии в электронной форме

информации по вопросам лицензирования)

Достоверность сведений в представленных на оформление документах

гарантирую, на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным

законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" <1> согласен

__________________________________________________________________________.

(подпись заявителя, дата, инициалы, фамилия)

Примечание. Представляется заявителем по описи (приложение N 2 к

Административному регламенту), составленной в 2-х экземплярах, копии

документов представляются вместе с подлинниками или заверяются в

установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Допускается направление заявления в лицензирующий орган в форме

электронного документа, подписанного электронной подписью.

_____________ __________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия руководителя юридического лица)