Главная
Документы
Приложение N 4. Заявление-анкета о выдаче удостоверения частного охранника (продлении срока действия, выдаче дубликата, внесении изменений в удостоверение)

Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Приказ МВД России от 29.09.2011 N 1039 (ред. от 30.12.2014) "Об утверждении административных регламентов Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственных услуг по выдаче лицензии на частную детективную (сыскную)...

Приложение N 4. Заявление-анкета о выдаче удостоверения частного охранника (продлении срока действия, выдаче дубликата, внесении изменений в удостоверение)

Приложение N 4

к Административному регламенту

Министерства внутренних дел

Российской Федерации

по предоставлению государственной

услуги по выдаче удостоверения

частного охранника

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа МВД России от 30.12.2014 N 1149)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

┌─────────────────┬───────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ │ │Министру внутренних дел по │

│ │ │республике, начальнику │

│ │ │ГУ(У)МВД России по субъекту │

│ │ │Российской Федерации │

│ │ ├───────────────────────────────────┤

│ Фото 4 x 6 см │ │ │

│ │ ├───────────────────────────────────┤

│ │ │ │

│ │ ├───────────────────────────────────┤

│ │ │от гражданина │

│ │ ├───────────────────────────────────┤

│ │ │ │

│ │ ├───────────────────────────────────┤

│ │ │зарегистрированного по адресу: │

│ │ ├───────────────────────────────────┤

│ │ │ │

│ │ ├───────────────────────────────────┤

│ │ │ │

│ │ ├───────────────────────────────────┤

│ │ │ │

├─────────────────┴───────────────────┴───────────────────────────────────┤

│ ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА │

├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ О выдаче удостоверения частного охранника │

│ (продлении срока действия, выдаче дубликата, внесении │

│ изменений в удостоверение) │

│ │

├─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┤

│Фамилия │Имя │

├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤

│Отчество │

│Год рождения │Место рождения │

│ │

│Образование │Окончил │

│ │

│Адрес постоянного места жительства, телефон │

│ │

│Где проходил профессиональную подготовку │

│ │

│1. Имеете ли судимость за совершение умышленного преступления? │

│ (судимость снята или погашена) │

│ │

│2. Предъявлено ли обвинение в совершении преступления? │

│ │

│3. Находились ли в прошлом на государственной службе, работали в │

│судебных, прокурорских и иных правоохранительных органах? │

│ │

│4. Увольнялись ли по основаниям, которые в соответствии с│

│законодательством Российской Федерации связаны с совершением│

│дисциплинарного проступка, грубым или систематическим нарушением│

│дисциплины, совершением проступка, порочащего честь государственного│

│служащего, утратой доверия к нему? │

│ │

│5. Должность и место работы в настоящее время │

│ │

│6. Находитесь на какой-либо оплачиваемой должности в общественной │

│организации? │

│ │

│7. Состоите (состояли) на учете в органах здравоохранения по поводу │

│психических заболеваний, алкоголизма или наркомании? │

│ │

│8. Дата и место прохождения обязательной дактилоскопической регистрации │

│ │

├───────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┤

│Дата │Подпись (Ф.И.О.) │

├───────────────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤

│ │ │

└───────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘

Приложение N 3. Сведения о местонахождении, контактных телефонах (телефонах для справок), адресах электронной почты подразделений по лицензионно-разрешительной работе территориальных органов МВД России на региональном уровне, предоставляющих государственные услуги по выдаче удостоверения частного охранника. - Исключено Приложение N 5. Опись документов, представляемых для получения (переоформления, продления срока действия) удостоверения частного охранника