Приложение N 12 (рекомендуемый образец)

Приложение N 12

к Административному регламенту

предоставления Федеральной миграционной

службой государственной услуги

по оформлению и выдаче паспортов

гражданина Российской Федерации,

удостоверяющих личность гражданина

Российской Федерации за пределами

территории Российской Федерации,

содержащих электронный

носитель информации

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

Ф.И.О. заявителя,

адрес места жительства (пребывания)

Для получения паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего

личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской

Федерации, содержащего электронный носитель информации, Вам необходимо

обратиться в ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование, адрес территориального органа ФМС России, подразделения,

___________________________________________________________________________

приемные дни и часы приема, ФИО сотрудника)

Руководитель ______________________________________________________________

(наименование подразделения территориального органа

ФМС России, подразделения)

_____________________________ __________________

(специальное звание, ФИО) (подпись)

"__" __________ 20__ г. М.П. <1>.

ФИО исполнителя

телефон

--------------------------------

<1> Проставляется печать территориального органа ФМС России, структурного подразделения.