Приложение 14. Акт о выявлении излишка, недостачи, сомнительного денежного знака (Код формы по ОКУД 0402145)

АКТ

о выявлении излишка, недостачи, сомнительного денежного знака

__________________________ N _____________

(дата)

Настоящий акт составлен в _________________________________________________

(наименование подразделения Банка России или

кредитной организации)

в том, что ____________ при вскрытии упаковки _____________________________

(дата)

___________________________________________________________________________

(наименование предприятия - изготовителя банкнот и монеты Банка

России, подразделения Банка России или кредитной организации)

и пересчете в кассе, в предкладовой, в помещении для пересчета наличных

---------------------------------------------------------------------------

денег клиентом

---------------------------------------------------------------------------

(ненужное зачеркнуть)

банкнот кассовым работником

------- ------------------- _______________________________________________

монеты клиентом (фамилия, инициалы)

в присутствии __________________________________________ был обнаружен

(фамилия, инициалы работника подразделения (была обнаружена)

Банка России или кредитной организации,

клиента)

в пачке,

кассете

-------- номиналом _____ <1> на сумму _____________________________________

в мешке (сумма, указанная на верхней накладке

пачки, ярлыке кассеты, мешка, в руб.,

коп.)

сформированной целой

-------------- _____________________________________ с ---------- упаковкой

сформированном (дата формирования пачки, нарушенной

кассеты, мешка)

целой пломбой N целыми

с ------------ --------------------------- с ------------------ бандеролями

нарушенной упаковкой N нарушенными

___________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы кассового работника, табельный номер

контролера-упаковщика или номер бригады (для банкнот), номер автомата или

шифр контролера-счетчика, шифр контролера-упаковщика, номер упаковочной

линии (для монеты), в упаковке которых установлен (установлена)

излишек, недостача банкнот (банкнота) (серии и номера <3>)

------------------ ________________ ---------------------------------------

сомнительная <2> (количество монеты (монета)

цифрами и

прописью)

номиналом ______________ на сумму _________________________________________

(сумма цифрами и прописью в руб., коп.)

┌ ┐

│ излишек, │ <4>

│ недостача банкнот (банкнота) (серии и номера)│

│------------ ___________________ -----------------------------------│

│сомнительная (количество цифрами монеты (монета) │

│ и прописью) │

│номиналом ____________ на сумму _____________________________________│

│ (сумма цифрами и прописью │

│ в руб., коп.) │

└ ┘

Подпись лица, производившего пересчет

______________________________ ________________ _______________________

(наименование должности) (личная подпись) (фамилия, инициалы)

Подписи лиц, присутствовавших при пересчете

______________________________ ________________ _______________________

(наименование должности) (личная подпись) (фамилия, инициалы)

______________________________ ________________ _______________________

(наименование должности) (личная подпись) (фамилия, инициалы)

К акту прилагаются:

верхняя и нижняя накладки от пачки банкнот;

бандероли от всех корешков (полной величины) пачки банкнот, поперечная

бандероль от пачки банкнот;

обвязка с пломбой (полиэтиленовая упаковка с оттиском (оттисками)

клише) от пачки банкнот или ярлык от кассеты с корешками банкнот, или

обвязка с пломбой и ярлык от мешка с монетой (кольцо-пломба), пакет, в

которой был обнаружен (в котором была обнаружена)

излишек, недостача банкнот (банкнота)

------------------ -------------------

сомнительная <2> монеты (монета)