Приложение N 18. Форма решения о прекращении действия лицензии

Титульная часть

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА

ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

УТВЕРЖДАЮ

_____________________________________

(должность)

_____________________________________

(место для подписи и ее расшифровка)

_____________________________________

(число, месяц, год)

РЕШЕНИЕ N ________________________________

(номер решения, присваиваемый

координирующим подразделением)

о _______________________________ лицензии ____________________________

(вид решения - о прекращении (полное наименование

действия лицензии) юридического лица)

___________________________________________________________________________

(наименование лицензиата согласно учредительным документам)

__________________ ________________________________________________________

(сокращенное наименование лицензиата)

___________________________________________________________________________

(вид прекращаемой деятельности и объект ее применения)

Основная часть

1.

2.

3.

Заместитель руководителя _____________________ _______________________

(место для подписи) (расшифровка подписи)