Приложение N 16. Обязательство (Форма)

Региональному оператору

государственного банка

данных о детях, оставшихся

без попечения родителей

от ______________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии) гражданина(-ан)

_________________________________

_________________________________

ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

Я (Мы), _______________________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество - при наличии), реквизиты документа(-ов),

удостоверяющего(-их) личность)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

проживающий(-ие) по адресу: _______________________________________________

__________________________________________________________________________,

обязуюсь(-емся) в 3-месячный срок со дня въезда усыновленного мной (нами)

ребенка в государство, на территории которого я (мы) проживаю(-ем),

поставить его на учет в ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

(МИД России/наименование консульского учреждения,

__________________________________________________________________________,

в пределах территории консульского округа которого

проживает(-ют) гражданин(-не)

расположенное по адресу: __________________________________________________

(адрес соответствующего консульского учреждения)

__________________________________________________________________________.

При перемене места проживания усыновленного ребенка обязуюсь(-емся)

проинформировать об этом указанное консульское учреждение и поставить

ребенка на учет в консульском учреждении Российской Федерации по новому

месту проживания.

"__" ____________ 20__ г. __________________

(подпись(-и))