Приложение N 6. Прекращение учета сведений о ребенке в государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей (Форма)

Приложение N 6

к Порядку формирования, ведения

и использования государственного

банка данных о детях, оставшихся

без попечения родителей

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ПРЕКРАЩЕНИЕ УЧЕТА

сведений о ребенке в государственном банке данных

о детях, оставшихся без попечения родителей <1>

___________________________________________________________________________

(орган опеки и попечительства)

___________________________________________________________________________

(номер анкеты)

Сведения о ребенке

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

(число, месяц, год)

Причина прекращения учета сведений ________________________________________

Дата прекращения учета сведений ___________________________________________

Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета

сведений о ребенке ________________________________________________________

Сведения о гражданах, принявших ребенка на воспитание в семью:

_________________________________________ _____________ _________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) дата рождения гражданство

_________________________________________ _____________ _________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) дата рождения гражданство

Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекунами (попечителями)) _______

___________________________________________________________________________

Новые фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка ________________________

Дата рождения после усыновления ___________________________________________

Наименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлять

контроль за условиями жизни и воспитания ребенка: ________________________,

(полностью)

его адрес _________________________________________________________________

Наименование компетентного органа (организации), взявшего обязательство

предоставлять отчеты об условиях жизни и воспитания ребенка <2>: __________

__________________________________________________________________________,

(полностью)

его адрес _________________________________________________________________

Дополнительная информация _________________________________________________