Приложение N 5. Изменение данных о ребенке, оставшемся без попечения родителей, содержащихся в анкете ребенка (Форма)

Приложение N 5

к Порядку формирования, ведения

и использования государственного

банка данных о детях, оставшихся

без попечения родителей

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ИЗМЕНЕНИЕ ДАННЫХ

о ребенке, оставшемся без попечения родителей, содержащихся

в анкете ребенка

___________________________________________________________________________

(орган опеки и попечительства)

___________________________________________________________________________

(номер анкеты ребенка)

Дата поступления изменений ____________________________________________

(число, месяц, год)

Дата передачи изменений ____________________________________________

(число, месяц, год)

Сведения о ребенке

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

(число, месяц, год)

___________________________________________________________________________

(наименование графы анкеты ребенка, в которую вносятся

дополнения и изменения)

___________________________________________________________________________

(текст дополнений и изменений)

___________________________________________________________________________

(реквизиты документа(тов), на основании которых внесены

дополнения и изменения)

Работник органа опеки и

попечительства _______________ _____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Номер анкеты ребенка в государственном банке данных о детях, оставшихся

без попечения родителей <*>

___________________________________________________________________________

Дата поступления изменений о ребенке в региональный банк данных о детях,

оставшихся без попечения родителей <*> "__" ____________ 20__ года.

--------------------------------

<*> Заполняется региональным оператором государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей.