Приложение N 5. Решение об отказе в осуществлении зачета (возврата) налога (сбора, пени, штрафа)

Приложение N 5

См. данную форму в MS-Word.

Утверждено

приказом ФНС России

от 03.03.2015 N ММВ-7-8/90@

__________________________________

(полное наименование организации

(ответственного участника консолидированной группы налогоплательщиков),

(Ф.И.О. <1> индивидуального предпринимателя) - налогоплательщика (плательщика сбора, налогового агента),

Ф.И.О. <1> физического лица,

ИНН/КПП <2>, адрес)

"__" ______________ 20__ г.

РЕШЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ЗАЧЕТА (ВОЗВРАТА) НАЛОГА

(СБОРА, ПЕНИ, ШТРАФА) N _______________

Налоговым органом принято решение об отказе в осуществлении зачета

(возврата) <3> налога (сбора, пени, штрафа) налогоплательщику (плательщику

сборов, налоговому агенту) <3>

___________________________________________________________________________

(полное наименование организации (ответственного участника

___________________________________________________________________________

консолидированной группы налогоплательщиков), (Ф.И.О. <1>

индивидуального предпринимателя) - налогоплательщика (плательщика

сбора, налогового агента), Ф.И.О. <1> физического лица)

по заявлению от "__" ______________ 20__ г. N _____________________________

(дата заявления) (номер заявления)

___________________________________________________________________________

(наименование налога (сбора, пени, штрафа) и налоговый период,

за который излишне уплаченная (взысканная) сумма налога)

на сумму _____________________________________________________________ руб.

(цифрами и прописью)

Причина отказа:

___________________________________________________________________________

Руководитель (заместитель руководителя)

_______________________________________

(наименование налогового органа)

_______________________________________ ___________ (__________________)

(классный чин) (подпись) (Ф.И.О. <1>)

М.П.

Исполнитель ___________ (__________________)

(подпись) (Ф.И.О. <1>)

Телефон ______________________ "__" _______ 20__ г.

--------------------------------

<1> Отчество указывается при наличии.

<2> КПП указывается для организаций.

<3> Нужное указать.