ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УЧАСТНИКА РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ (Приложение 6 к Положению ФКЦБ РФ от 19.09.1997 N 26)

┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

ИНН: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

(На бланке организации - заявителя)

от ________________ N ______

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ЛИЦЕНЗИИ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО УЧАСТНИКА РЫНКА ЦЕННЫХ БУМАГ

Кому (наименование лицензирующего органа) ________________________

Наименование организации на русском и английском языках:

полное _________________________________________________________

сокращенное ____________________________________________________

Место нахождения: ________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Фактический адрес ________________________________________________

Дата государственной регистрации _________________________________

Регистрационный номер ____________________________________________

Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию __

__________________________________________________________________

Настоящим уведомляю об утрате лицензии профессионального

участника рынка ценных бумаг (указать номер и дату выдачи

лицензии): _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Указать конкретную причину утраты лицензии: ______________________

__________________________________________________________________

Приложение: документы, указанные в пункте 6.3.1 Положения.

Наименование должности

руководителя организации ________________________ И.О.Фамилия

(подпись)

Печать организации