Приложение N 2. Реестр поданных заявлений и поступивших обращений избирателей в участковую избирательную комиссию

Выборы _______________________________________________________

(наименование выборов)

"__" ______________ 199_ года

РЕЕСТР

ПОДАННЫХ ЗАЯВЛЕНИЙ И ПОСТУПИВШИХ ОБРАЩЕНИЙ

ИЗБИРАТЕЛЕЙ В УЧАСТКОВУЮ ИЗБИРАТЕЛЬНУЮ КОМИССИЮ

ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА N _________________

ПО _______________________________________

(наименование избирательного округа)

ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N __________________

О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГОЛОСОВАТЬ

ВНЕ ПОМЕЩЕНИЯ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ

┌───┬───────┬───────────┬───────┬─────────┬───────┬─────────────┬───────┬────────┬─────┐

│ N │Фами- │Год │Адрес │Вид об- │Причина│Фамилия, имя,│Подпись│Время │При- │

│п/п│лия, │рождения │места │ращения, │голосо-│ отчество │члена │выезда │меча-│

│ │имя, │избирателя │житель-│заявления│вания │ члена │участ- │членов │ние │

│ │отчест-│(в возрасте│ства │(письмен-│вне │ участковой │ковой │участ- │ │

│ │во │18 лет - │изби- │ное или │помеще-│избирательной│избира-│ковой │ │

│ │изби- │дополни- │рателя │устное), │ния для│ комиссии, │тельной│избира- │ │

│ │рателя │тельно день│ │дата и │голосо-│ принявшего │комис- │тельной │ │

│ │ │и месяц │ │время его│вания │ устное │сии │комиссии│ │

│ │ │рождения) │ │поступ- │ │ обращение │ │к изби- │ │

│ │ │ │ │ления │ │ │ │рателю │ │

├───┼───────┼───────────┼───────┼─────────┼───────┼─────────────┼───────┼────────┼─────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │

└───┴───────┴───────────┴───────┴─────────┴───────┴─────────────┴───────┴────────┴─────┘