Приложение N 6. Акт обследования материальных ценностей сельскохозяйственных товаропроизводителей, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации природного характера (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Комиссии

_______________________________

_______________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ________________ 20__ года

АКТ

ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ

СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ

В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ

ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА

N _______ от __ __________ 20__ г.

1. Характеристика стихийного бедствия

___________________________________________________________________________

(наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного

товаропроизводителя (для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца)

___________________________________________________________________________

3. ОГРН _____________________________ ИНН _________________________________

4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных

ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления

(далее - комиссия) ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Руководитель сельскохозяйственной организации (владелец личного подсобного

хозяйства) ________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления _____________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

5. В результате обследования комиссия определила сумму ущерба:

6. Комиссия приняла следующее решение:

Подлежат восстановлению; не подлежат восстановлению; другое (указать

принятое решение).

7. Общая сумма материального ущерба составила ______ тысяч рублей.

8. Затраты, связанные с повреждением материальных ценностей покрываются:

- за счет средств местного/регионального бюджета ____________ тысяч рублей.

Подписи:

Представители Комиссии ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Руководитель сельскохозяйственной организации

(владелец личного подсобного хозяйства) ___________________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления _____________________________

(должность, Ф.И.О.)

МП