Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень выраженности нарушенных функций организма, и определение на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности

Раздел VI. Клинико-функциональные данные, полученные

в ходе медико-социальной экспертизы, характеризующие степень

выраженности нарушенных функций организма, и определение

на их основе структуры и степени ограничений жизнедеятельности

47. Жалобы:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

48. Анамнез: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(подробно описывается при первичном проведении медико-социальной

экспертизы, при повторном проведении медико-социальной экспертизы

перечисляются перенесенные между освидетельствованиями заболевания,

травмы и отравления, указываются результаты реабилитационных

мероприятий, услуг, используемых технических средств реабилитации,

а также приводится оценка освидетельствуемым их эффективности)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

49. Антропометрические данные:

┌───────────────────┬────────────────────────────┬────────────────────────┐

│49.1. рост: _______│49.2. вес: _________________│49.3. масса тела при │

│ │ │рождении <8>: __________│

├───────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│49.4. индекс массы │49.5. объем грудной │49.6. объем талии: │

│тела: _____________│клетки: ____________________│________________________│

├───────────────────┼────────────────────────────┼────────────────────────┤

│49.7. телосложение:│49.8. физическое развитие: │49.9. общее состояние: │

│___________________│____________________________│________________________│

│___________________│____________________________│________________________│

└───────────────────┴────────────────────────────┴────────────────────────┘

50. Данные обследования, полученные специалистами при проведении

медико-социальной экспертизы:

50.1. Врач-специалист (_________________)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

50.2. Врач-специалист (_________________)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

50.3. Врач-специалист (_________________)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

50.4. Специалист по реабилитации (_________________)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

50.5. Специалист по социальной работе (_________________)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

50.6. Психолог (___________________)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

┌────────────────────┬──────────────────────┐

51. Программа дополнительного │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

обследования: │51.1. │ │ требуется │51.2. │ │ не требуется│

│ └─┘ │ └─┘ │

└────────────────────┴──────────────────────┘

51.3. дальнейшее ведение протокола:

┌─────────────────────────────────────┬───────────────────────────────────┐

│ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│51.3.1. │ │ прекращается (если│51.3.2. │ │ переносится (если│

│ └─┘ │ └─┘ │

│программа дополнительного│программа дополнительного│

│обследования составлена лицу,│обследования составлена лицу,│

│проходящему осмотр по его│проходящему медико-социальную│

│самостоятельному обращению в бюро,│экспертизу в бюро (главном бюро,│

│при проведении медико-социальной│Федеральном бюро), указывается дата│

│экспертизы указанного лица после│явки для продолжения│

│выполнения им программы│освидетельствования и ведения│

│дополнительного обследования│протокола) │

│заводится новый протокол) │___________________________________│

└─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┘

51.4. виды дополнительных обследований:

┌──────────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────────┐

│ ┌─┐ │ ┌─┐ │ ┌─┐ │

│51.4.1. │ │ │51.4.2. │ │ │51.4.3. │ │ │

│ └─┘ │ └─┘ │ └─┘ │

│дополнительное │дополнительное │дополнительное │

│обследование в │обследование в │обследование условий и │

│медицинской │реабилитационной │характера профессиональной│

│организации │организации │деятельности │

├──────────────────────┴───────────────────────┴──────────────────────────┤

│ ┌─┐ │

│51.4.4. │ │ дополнительное обследование социально-бытового положения │

│ └─┘ │

│освидетельствуемого лица │

└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

52. Заключения консультантов, привлекаемых к проведению медико-социальной

экспертизы

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

53. Клинико-функциональный диагноз:

53.1. диагноз: __________________________

53.2. основное заболевание: _____________

53.3. код по МКБ-10 _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

53.4. осложнения основного заболевания:

53.5. коды по МКБ-10 ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

53.6. сопутствующее заболевание:

53.7. код по МКБ-10 _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

53.8. осложнения сопутствующего заболевания:

53.9. коды по МКБ-10 ____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________