Приложение. Протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы (Форма)

Приложение

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 13 апреля 2015 г. N 229н

См. данную форму в MS-Word.

Форма

___________________________________________________________________________

(наименование федерального государственного учреждения

медико-социальной экспертизы)

---------------------------------------------------------------------------

Протокол проведения медико-социальной экспертизы

гражданина в федеральном государственном учреждении

медико-социальной экспертизы <1>

N ____ от ______________________

1. Дата подачи заявления: _________________________________________________

2. Дата освидетельствования: ______________________________________________

3. Время освидетельствования: 3.1. назначено: "__:__";

3.2. прибыл: "__:__"; 3.3. начало процедуры: "__:__"

4. Дата вынесения решения: ________________________________________________