Приложение N 1

В Государственную речную судоходную инспекцию ____________________

бассейна __________________ (отдела) ____________________

Полное и сокращенное наименование судовладельца, его юридический

адрес, телефон, факс, место регистрации __________________________

__________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять к приписке судно, принадлежащее ________________

__________________________________________________________________

имеющее следующие отличительные признаки:

1. Название судна или его номер __________________________________

2. Тип и назначение ______________________________________________

3. Проект N _____ год и место постройки __________________________

4. Материал корпуса ______________________________________________

5. Главные машины (тип, число и общая мощность) __________________

6. Габаритные размеры судна:

длина _____ м, ширина ______ м, осадка в полном грузу ______ м,

осадка пор._____ м, наибольшая высота с надстройкой (от осадки

порожнем) ______ м.

7. Установленная грузоподъемность_____т, пассажировместимость_____

чел.

8. Разряд плавания _______________________________________________

9. Род движителей ________________________________________________

10. Рулевое устройство (ручное, механическое, электрическое

и т.п.) ______________________________________________________

11. Число водонепроницаемых переборок ____________________________

12. Спасательные шлюпки (количество, общая вместимость) __________

13. Скорость хода (максимальная) _________________________________

14. Количество якорей и их вес ___________________________________

15. Радионавигационное оборудование (наименование, тип, число) ___

______________________________________________________________

16. Водоотливные средства (система, производ.) ___________________

17. Пожарная система (тип, производ.) ____________________________

18. Прилагаемые для регистрации документы:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Примечание. Дата следующего технического осмотра Регистра:

"___" __________ 199_ г.

Подпись руководителя или владельца