Приложение 1
к Указанию Банка России
от 12 марта 2015 года № 3589-У
“О порядке регистрации регламента специализированного депозитария по осуществлению контроля за составом и структурой активов, принимаемых для покрытия страховых резервов и собственных средств (капитала) страховщика, и изменений в него”
Департамент допуска на финансовый рынок
ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ
РЕГЛАМЕНТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДЕПОЗИТАРИЯ

(полное и сокращенное наименование организации-заявителя)

(место нахождения организации-заявителя)

(почтовый адрес организации-заявителя, контактный номер телефона и факса)

(номер и дата выдачи лицензии организации-заявителя на осуществление депозитарной деятельности)

(номер и дата выдачи лицензии организации-заявителя на осуществление деятельности специализированного депозитария инвестиционных фондов, паевых инвестиционных фондов и негосударственных пенсионных фондов)
просит зарегистрировать  

(название документа)
Подтверждаю, что тексты документов на съемном носителе информации соответствуют текстам документов на бумажных носителях.
Приложение:	1. Регламент специализированного депозитария на		листах в 2 экз.	
2. Заверенная копия документа уполномоченного органа специализированного депозитария об утверждении регламента специализированного депозитария на

	листах в 1экз.	
3. Съемный носитель информации (CD-диск, flash-накопитель) в 1 экз.
					
(должность уполномоченного лица заявителя)		(подпись)		(расшифровка подписи)	
М.П.
“		”