Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Постановление Правления ПФ РФ от 12.05.2015 N 158п "Об утверждении форм заявлений и уведомления, инструкций по их заполнению, Порядка доведения до сведения застрахованных лиц указанных форм заявлений и инструкций по их заполнению" (вместе с...

Приложение N 13. Уведомление застрахованного лица о замене выбранного им страховщика по обязательному пенсионному страхованию (инвестиционного портфеля (управляющей компании)), указанного в заявлении застрахованного лица о переходе (Форма)

Приложение N 13

к постановлению Правления

Пенсионного фонда

Российской Федерации

от 12 мая 2015 г. N 158п

См. данную форму в MS-Word.

Форма

В _____________________________________________________________________

(наименование территориального органа Пенсионного фонда

Российской Федерации)

УВЕДОМЛЕНИЕ

застрахованного лица о замене выбранного

им страховщика по обязательному пенсионному страхованию

(инвестиционного портфеля (управляющей компании)),

указанного в заявлении застрахованного лица о переходе

┌─┐

│ │ - уведомление подается застрахованным лицом лично

└─┘

┌─┐

│ │ - уведомление подается представителем застрахованного лица

└─┘

(нужное отметить знаком X)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(число, месяц,

год рождения)

┌─┐

Пол: мужской │ │

└─┘

┌─┐

женский │ │

└─┘

(нужное отметить

знаком X)

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┘

(номер страхового

свидетельства обязательного

пенсионного страхования)

Сведения о представителе (если заявление подается представителем

застрахованного лица):

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя

застрахованного лица)

┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘

(число, месяц,

год рождения)

Документ, удостоверяющий личность представителя застрахованного лица ______

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя застрахованного лица ____

___________________________________________________________________________

(наименование, номер и серия документа,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

когда и кем выдан,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

срок действия <1>)

Прошу заменить ранее выбранного мной страховщика

┌─┐

│ │ - негосударственный пенсионный фонд

└─┘

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

┌─┐

│ │ - Пенсионный фонд Российской Федерации

└─┘

(нужное отметить знаком X)

___________________________________________________________________________

(наименование управляющей компании)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование выбранного инвестиционного портфеля) <2>

и сообщаю о намерении осуществлять дальнейшее формирование моей

накопительной пенсии в

┌─┐

│ │ - негосударственном пенсионном фонде

└─┘

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

┌─┐

│ │ - Пенсионном фонде Российской Федерации

└─┘

(нужное отметить знаком X)

___________________________________________________________________________

(наименование управляющей компании)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование выбранного инвестиционного портфеля) <3>

┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐

│ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ ________________________________________

(дата заполнения (подпись застрахованного лица/

уведомление) представителя)

Служебные отметки Пенсионного фонда Российской Федерации

Место удостоверительной надписи

--------------------------------

<1> Поле "срок действия" заполняется в случае, если указанный срок предусмотрен документом, подтверждающим полномочия представителя застрахованного лица.

<2> Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

<3> Обязательно для заполнения, если управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

Приложение N 12. Инструкция по заполнению формы заявления застрахованного лица о досрочном переходе из одного негосударственного пенсионного фонда в другой негосударственный пенсионный фонд Приложение N 14. Инструкция по заполнению формы уведомления застрахованного лица о замене выбранного им страховщика по обязательному пенсионному страхованию (инвестиционного портфеля (управляющей компании)), указанного в заявлении застрахованного лица о переходе