Приложение N 7. Сведения об отпущенных лекарственных препаратах, предусмотренных перечнем лекарственных препаратов, лицам, больным гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лицам после трансплантации органов и (или) тканей, аптечной организацией (Форма N 05-ФР)
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 февраля 2013 г. N 69н
См. данную форму в MS-Excel.
Российской Федерации
______________________________________
(наименование аптечной организации,
медицинской организации)
______________________________________
______________________________________
(адрес)
Код аптечной, ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
медицинской организации │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
по ОКПО, по ОГРН └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сведения об отпущенных лекарственных препаратах,
предусмотренных перечнем лекарственных препаратов, лицам,
больным гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями
лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей,
рассеянным склерозом, лицам после трансплантации
органов и (или) тканей, аптечной организацией
________________________________________
(название, номер)
за период с ________ по _______ 20__ г.
Ф.И.О. больного |
Серия и номер выписанного рецепта |
Дата выписки рецепта |
Дата отпуска лекарственного препарата |
Название отпущенного лекарственного препарата |
Форма выпуска и доза лекарственного препарата |
Стоимость упаковки лекарственного препарата |
Отпущено упаковок лекарственных препарата |
Идентификационный номер врача, выписавшего рецепт |
Основной регистрационный номер (по ОКПО, по ОГРН) медицинской организации, выдавшей рецепт на лекарственный препарат |
||
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
||
- 1. Сведения о лицах, больных гемофилией
- 2. Сведения о лицах, больных муковисцидозом
- 3. Сведения о лицах, больных гипофизарным нанизмом
- 4. Сведения о лицах, больных болезнью Гоше
- 5. Сведения о лицах, больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
- 6. Сведения о лицах, больных рассеянным склерозом
- 7. Сведения о лицах, больных после трансплантации органов и (или) тканей
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей