Приложение № 20
(обязательная форма)
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 26 мая 2015 г. № 284/1671-6
Приложение к решению  
(наименование органа политической партии)
от	“		”				года	
		(число)		(месяц)				
Список доверенных лиц
политической партии  
(наименование политической партии)
на выборах депутатов
Государственной Думы Федерального Собрания
Российской Федерации седьмого созыва
1.		, дата рождения –						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)				
вид документа –  
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
данные документа, удостоверяющего личность, –  

(серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
выдан –  
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)
основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий –		
(наименование

основного места работы или службы, должность, при их отсутствии – род занятий)
адрес места жительства –  
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного
	,
населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, строения и т.п., квартиры)
2. ...
3. ...
					
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)	
М.П.
политической партии
Примечания. 1. В строке “вид документа” указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации, в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона “Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации”.
2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона “Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации”, о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.