Оборотная сторона корешка

Дата оплаты аванса _________________ 200_ г.

Размер аванса ____________________________________________________

(цифрами и прописью)

__________________________________________________________________

Средства перечислены _____________________________________________

(получатель свидетельства с указанием

__________________________________________________________________

платежных реквизитов и почтового адреса)

Реквизиты платежного документа ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подпись главного бухгалтера ______________________________________

Дата окончательной оплаты ____________________ 200_ г.

Средства перечислены _____________________________________________

(получатель свидетельства с указанием

__________________________________________________________________

платежных реквизитов и почтового адреса)

Реквизиты платежного документа ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Полные реквизиты договора, на основании которого произведена

оплата ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Адрес приобретенного жилья _______________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Стоимость жилья по договору ______________________________________

(цифрами и прописью)

___________________________________________________________ рублей

Фактически перечислено ___________________________________________

(цифрами и прописью)

___________________________________________________________ рублей

Перечислено продавцу собственных (заемных) средств получателя

государственной поддержки ________________________________________

(наименование и номер документа,

__________________________________________________________________

сумма цифрами и прописью)

___________________________________________________________ рублей

Размер приобретенного жилья __________________ кв. м общей (жилой)

площади

Начальник территориального органа ФМС России _________ ___________

(подпись) (фамилия

и инициалы)

М.П.