В соответствии с пунктом 2 данный документ применялся начиная с представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в ПФ РФ и на обязательное медицинское страхование в ФФОМС плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, за I полугодие 2015 года.

Класс условий труда - вредный, подкласс условий труда - 3.1

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

264

Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ

265

База для начисления страховых взносов по дополнительному тарифу (с. 264 - с. 265)

267

Начислено страховых взносов по дополнительному тарифу, всего

268

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по дополнительному тарифу (чел.)

269

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной

странице, подтверждаю

________________ ________________

(Подпись) (Дата)

--------------------------------

<*> В зависимости от класса условий труда, выявленного по результатам

специальной оценки условий труда, проводимой в порядке, установленном

законодательством Российской Федерации.

┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐

Регистрационный │ │ │ │-│ │ │ │-│ │ │ │ │ │ │ Стр. │ │ │ │ │ │ │

номер в ПФР └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┘