Протокол освидетельствования (Бланк 50)

ПРОТОКОЛ

освидетельствования

_________________________________ "__" ____________ 20__ г.

(место составления)

Освидетельствование начато в ___ ч ___ мин

Освидетельствование окончено в ___ ч ___ мин

_______________________________________________________________________

(должность следователя (руководителя следственного органа,

дознавателя),

__________________________________________________________________________,

специальное или воинское звание, фамилия, инициалы)

в _________________________________________________________________________

(указать, в каком помещении проведено освидетельствование)

__________________________________________________________________________,

с участием понятых <1>:

1. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество

______________________________________________________________________;

и место жительства понятого)

2. ____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество

______________________________________________________________________,

и место жительства понятого)

врача (другого специалиста) <2> ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место работы,

___________________________________________________________________________

а при необходимости его место жительства)

__________________________________________________________________________,

а также иных лиц __________________________________________________________

(процессуальное или иное положение, фамилия, имя,

___________________________________________________________________________

отчество, а при необходимости адрес и иные данные о личности каждого из

___________________________________________________________________________

участвующих лиц)

Участвующие лица: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

на основании постановления от "__" ______ 20__ г. _________________________

(по уголовному делу,

его номер,

___________________________________________________________________________

либо в связи с проверкой сообщения о преступлении, номер и дата его

регистрации в КРСП (КУСП))

в соответствии с (ч. 1 ст. 144), ст. 164 и 179 УПК РФ произвел

освидетельствование

___________________________________________________________________________

(процессуальное или иное положение, фамилия, имя, отчество)

Перед началом освидетельствования участвующим лицам предъявлено

указанное постановление, разъяснены их права, обязанности и

ответственность, а также порядок производства освидетельствования.

Участвующие лица: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Понятым, кроме того, до начала освидетельствования разъяснены цель

освидетельствования, их права и ответственность, предусмотренные ст. 60 УПК

РФ <3>.

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Врачу (другому специалисту) ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

разъяснены его права, обязанности и ответственность, предусмотренные ст. 58

УПК РФ.

Об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных показаний по ст.

307 УК РФ предупрежден.

Врач (другой специалист) _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Освидетельствуемый _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Понятые: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Врач (другой специалист) _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Иные участвующие лица: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Перед началом освидетельствования потерпевшему ________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

разъяснены права и обязанности потерпевшего, предусмотренные ст. 42 УПК

РФ, и он предупрежден об уголовной ответственности за дачу заведомо ложных

показаний по ст. 307 УК РФ и по ст. 308 УК РФ за отказ от дачи показаний, а

также за уклонение от прохождения освидетельствования, от производства в

отношении его судебной экспертизы в случаях, когда не требуется его

согласие, или от предоставления образцов почерка и иных образцов для

сравнительного исследования. При этом ему разъяснено, что в соответствии со

ст. 51 Конституции Российской Федерации он не обязан свидетельствовать

против самого себя, своего супруга (своей супруги) и других близких

родственников, круг которых определен п. 4 ст. 5 УПК РФ. При согласии дать

показания потерпевший предупрежден о том, что его показания могут быть

использованы в качестве доказательств по уголовному делу, в том числе и в

случае его последующего отказа от этих показаний <4>.

Потерпевший _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Лица, участвующие в освидетельствовании, были заранее предупреждены о

применении

при производстве следственного действия технических средств _______________

(каких именно

___________________________________________________________________________

и кем именно)

Освидетельствование производилось в условиях __________________________

(температура воздуха,

___________________________________________________________________________

погода, освещенность)

Освидетельствованием установлено: _____________________________________

(что именно, описываются все действия

___________________________________________________________________________

следователя (руководителя следственного органа, дознавателя), а также все

___________________________________________________________________________

обнаруженное при освидетельствовании в той последовательности, в какой

___________________________________________________________________________

производилось освидетельствование, и в том виде, в каком обнаруженное

___________________________________________________________________________

наблюдалось в момент освидетельствования, выявленные при их производстве

___________________________________________________________________________

существенные для данного дела обстоятельства, а также излагаются заявления

___________________________________________________________________________

(пояснения, показания) лиц, участвовавших в следственном действии;

технические средства, примененные в ходе производства следственного

действия, условия и порядок их использования, объекты, к которым эти

средства были применены, и полученные результаты)

Освидетельствуемый _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Понятые: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Врач (другой специалист) _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Иные участвующие лица: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Освидетельствуемый _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Понятые: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Врач (другой специалист) _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Иные участвующие лица: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

В ходе освидетельствования проводилась ________________________________

(фотосъемка, видеозапись,

___________________________________________________________________________

киносъемка и т.п.)

При производстве освидетельствования изъяты ___________________________

(перечень изъятых

___________________________________________________________________________

предметов с указанием их индивидуальных признаков и особенностей, способа

___________________________________________________________________________

упаковки, опечатывания (какой печатью) и отметки о заверении подписью

___________________________________________________________________________

следователя (руководителя следственного органа, дознавателя), куда предметы

___________________________________________________________________________

направлены после изъятия или место их последующего хранения)

Все обнаруженное и изъятое при производстве освидетельствования

предъявлено участникам следственного действия.

Освидетельствуемый _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Понятые: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Врач (другой специалист) _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Иные участвующие лица: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

К протоколу прилагаются _______________________________________________

(фотографические негативы и снимки,

___________________________________________________________________________

киноленты, диапозитивы, фонограммы, кассеты видеозаписи, схемы, выполненные

___________________________________________________________________________

при производстве освидетельствования, электронные носители информации,

___________________________________________________________________________

полученной или скопированной с других электронных носителей информации в

___________________________________________________________________________

ходе производства освидетельствования)

Протокол предъявлен для ознакомления всем лицам, участвовавшим в

освидетельствовании. При этом указанным лицам разъяснено их право делать

подлежащие внесению в протокол оговоренные и удостоверенные подписями этих

лиц замечания о его дополнении и уточнении.

Ознакомившись с протоколом путем __________________________________________

(личного прочтения или оглашения протокола

__________________________________________________________________________,

следователем (руководителем следственного органа, дознавателем)

по просьбе (кого именно))

участники освидетельствования замечания о его дополнении и уточнении ______

___________________________________________________________________________

(не сделали, сделали - какие именно (указываются процессуальное

___________________________________________________________________________

положение, фамилия и инициалы участника следственного действия и

___________________________________________________________________________

содержание сделанных им дополнений и уточнений к содержанию протокола))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Освидетельствуемый _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Понятые: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Врач (другой специалист) _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Иные участвующие лица: _____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_____________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Протокол составлен в соответствии со ст. 166 (167) и 180 УПК РФ.

Следователь (руководитель следственного органа, дознаватель)

_____________________________________ ___________ _______________________

(специальное или воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)