Протокол явки с повинной (Бланк 3)

ПРОТОКОЛ

явки с повинной

г. Энск 30 сентября 13

------------------------------- "--"--------- 20-- г.

(место составления)

13 15

-- ч -- мин

13 50

Окончено в -- ч -- мин

дознавателем войсковой части 00000 майором Грибовым И.С.

Мной, -----------------------------------------------------------------

(должность следователя (руководителя следственного органа,

дознавателя),

___________________________________________________________________________

специальное или воинское звание, фамилия и инициалы)

__________________________________________________________________________,

канцелярии штаба войсковой

в соответствии со ст. 142 УПК РФ в помещении ------------------------------

(каком именно)

части 00000

---------------------------------------------------------------------------

13 15

составлен настоящий протокол о том, что сего числа в -- ч -- мин в

войсковую часть 00000

---------------------------------------------------------------------------

(наименование органа)

военнослужащий по призыву войсковой части 00000 рядовой Котов

обратился -----------------------------------------------------------------

(фамилия, имя, отчество, дата и место

Дмитрий Валерьевич, 20 февраля 1988 года рождения, уроженец г. Москвы

---------------------------------------------------------------------------

рождения, место жительства,

___________________________________________________________________________

работы или учебы заявителя)

__________________________________________________________________________,

военный билет, удостоверяющий личность Котова Д.В.

предъявивший --------------------------------------------------------------

(паспорт или иной документ,

__________________________________________________________________________,

удостоверяющий личность заявителя)

военкоматом Южного административного округа г. Москвы

выданный ------------------------------------------------------------------

(кем, когда, номер и серия)

12 ноября 2012 года, серия АА N 0000000.

---------------------------------------------------------------------------

Котов Д.В.

---------------------------------------------- сообщил о совершенном им

(фамилия, инициалы заявителя)

Я призван на военную службу 12 ноября 2012 года военкоматом

преступлении: -------------------------------------------------------------

(излагаются обстоятельства совершенного преступления

Южного административного округа г. Москвы, и прохожу ее в настоящее время

---------------------------------------------------------------------------

с указанием времени и места его совершения)

время в войсковой части 00000, дислоцирующейся в г. Энске, в должности

стрелка-радиста, в звании рядового. 22 сентября 2013 г. примерно в 11

часов, точно время не помню, я самовольно оставил расположение войсковой

части 00000. В тот же день в вечернее время на поезде я выехал в г. Москву,

куда прибыл 23 сентября 2013 года. Проживал в Москве у знакомой девушки

Пряхиной

Котов

-------------------------

(подпись заявителя)

Галины по адресу: Локомотивный проезд, 18, кв. 22. Время проводил

вместе со знакомой девушкой по своему усмотрению. 27 сентября 2013 года,

когда закончились имевшиеся у меня деньги, поехал к своим родителям,

проживающим по адресу: г. Москва, ул. Денисовская, 1, кв. 3, у которых

находился до 29 сентября 2013 года.

Родители мне сказали, что им несколько раз звонили по телефону из части

различные офицеры и интересовались моим местонахождением. Кроме того,

родители сообщили мне, что к ним приходил офицер, прибывший в Москву с

целью моего розыска. По совету родителей 29 сентября 2013 года я выехал из

г. Москвы в г. Энск к месту дислокации моей воинской части. Сегодня я

прибыл в часть. Самовольное оставление части совершил по той причине, что

от своей девушки с января этого года я не получал каких-либо известий.

Родители также про нее ничего не знали и мне не сообщали. Я подумал, что с

ней что-то случилось, поэтому решил ее навестить. К командованию части по

этому вопросу не стал обращаться, так как полагал, что в отпуск по этой

причине все равно не отпустят. Других причин для самовольного оставления

части у меня не было. Намерения вовсе уклониться от прохождения военной

службы я не имел. О своем намерении оставить часть кому-либо из сослуживцев

не говорил. Других преступлений в период самовольного оставления части не

совершал.

Котов

-------------------------

(подпись заявителя)

дознавателем вслух по просьбе Котова Д.В.

Протокол прочитан -----------------------------------------------------

(лично или по просьбе заявителя оглашен вслух лицом,

принявшим заявление)

правильно.

Заявление с моих слов записано ----------------------------------------

(правильно, неправильно)

замечаний нет.

Замечания к протоколу -------------------------------------------------

(содержание замечаний либо указание

___________________________________________________________________________

на их отсутствие)

Котов

-------------------------

(подпись заявителя)

Дознаватель

майор Грибов И.С. Грибов

--------------------------------- --------------- ----------------------

(специальное или воинское звание) (подпись) (инициалы, фамилия)