Приказ Минздрава России от 02.07.2015 N 408н "Об утверждении Административного регламента Министерства здравоохранения Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации...

Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации лекарственных препаратов, предназначенных для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях (Форма)

Приложение N 1

к Административному регламенту

Министерства здравоохранения

Российской Федерации по предоставлению

государственной услуги по выдаче

разрешения на ввоз на территорию

Российской Федерации лекарственных

препаратов, предназначенных для оказания

гуманитарной помощи (содействия)

или помощи при чрезвычайных

ситуациях, утвержденному приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 2 июля 2015 г. N 408н

См. данную форму в MS-Word.

Форма

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации

лекарственных препаратов, предназначенных для оказания

гуманитарной помощи (содействия) или помощи

при чрезвычайных ситуациях

Заявитель _________________________________________________________________

(полное наименование, фамилия, имя, отчество

(последнее - при наличии) заявителя)

__________________________________________________________________________.

Местонахождение (место жительства) ________________________________________

Прошу разрешить ввоз на территорию Российской Федерации лекарственных

препаратов, предназначенных для

__________________________________________________________________________.

(оказания гуманитарной помощи (содействия); оказания помощи

при чрезвычайных ситуациях; оказания медицинской помощи по жизненным

показаниям конкретному пациенту)

Разрешение на ввоз необходимо для представления в _____________________

__________________________________________________________________________.

(наименование таможенного органа)

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно перечню <*> на

____ листах.

Руководитель

организации-заявителя

(заявитель - физическое лицо) ____________________ ____________________

(подпись) (Ф.И.О.)

МП

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

(для организации-заявителя)

--------------------------------

<*> Перечень документов оформляется в виде приложения к заявлению.

V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) Министерства, а также должностных лиц Министерства Приложение N 2. Блок-схема предоставления государственной услуги по выдаче разрешения на ввоз на территорию Российской Федерации лекарственных препаратов, предназначенных для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайной ситуации