Приказ ФСТЭК России от 14.05.2015 N 59 "Об утверждении формы заявления об аккредитации, перечня, форм и требований к содержанию прилагаемых к заявлению об аккредитации документов и документов, необходимых для организации и проведения аккредитации, а...

Утверждена

приказом ФСТЭК России

от 14 мая 2015 г. N 59

См. данную форму в MS-Word.

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ АККРЕДИТАЦИИ

Федеральная служба по техническому

и экспортному контролю

Заявление

<*> __________________________

<**> _________________________

<***> ________________________

_______________________________________________________________________

полное и сокращенное (в случае, если имеется) наименование

___________________________________________________________________________

заявителя, его организационно-правовая форма

ИНН: __________________________________________________________________

ИНН заявителя

Лицензия на проведение работ,

связанных с использованием сведений,

составляющих государственную тайну: ___________________________________

номер, дата выдачи и срок

действия лицензии

Адрес места нахождения: ___________________________________

адрес места нахождения заявителя

Адреса мест осуществления деятельности: _______________________________

адреса мест осуществления

деятельности в заявленной

области аккредитации

Адрес для открытой переписки: _________________________________________

почтовый адрес заявителя

для открытой переписки

Адрес для секретной переписки: ________________________________________

почтовый адрес заявителя

для секретной переписки

Телефон: ______________________________________________________________

номер контактного телефона заявителя

Адрес электронной почты: ______________________________________________

адрес электронной почты заявителя

Ф.И.О. руководителя заявителя: ________________________________________

Ф.И.О. (полностью) руководителя

заявителя

Ф.И.О. лица, уполномоченного руководить работами по оценке

(подтверждению соответствия) продукции: ___________________________________

Ф.И.О. (полностью)

Приложение <****>: 1. Заявляемая область аккредитации <*****>

2. Документы, прилагаемые к заявлению <******>

3. Опись прилагаемых к заявлению документов <******>

___________________________________ _________ ______________________

должность руководителя заявителя М.П. подпись инициалы, фамилия

(лица, которое в силу федерального "__" ___________ 20__ г.

закона или учредительных

документов выступает от его имени)

--------------------------------

<*> Указывается одна из следующих целей подачи заявления:

а) об аккредитации;

б) о прекращении деятельности по оценке (подтверждению) соответствия продукции;

в) о сокращении области аккредитации;

г) о расширении области аккредитации;

д) о переоформлении аттестата аккредитации;

е) о выдаче дубликата аттестата аккредитации.

<**> Указывается в соответствии с видом деятельности организации:

а) органа по сертификации;

б) испытательной лаборатории.

<***> Строка заполняется в случае подачи заявления о переоформлении аттестата аккредитации. Указывается причина переоформления аттестата аккредитации:

а) в связи с реорганизацией в форме преобразования;

б) в связи с изменением наименования (указывается старое наименование аккредитованного лица);

в) в связи с изменением местонахождения.

<****> Указывается в случае наличия приложения.

<*****> Оформляется по образцу согласно приложению к настоящей форме в случае подачи заявления:

а) об аккредитации;

б) о сокращении области аккредитации;

в) о расширении области аккредитации.

<******> Указываются в случае их наличия.

Приказ Приложение