Форма В. Отдельный список беженцев и вынужденных переселенцев, имеющих право на получение приватизационных чеков

Форма В

Территориальная комиссия _____________

ОТДЕЛЬНЫЙ СПИСОК

БЕЖЕНЦЕВ И ВЫНУЖДЕННЫХ ПЕРЕСЕЛЕНЦЕВ

имеющих право на получение приватизационных

чеков в ________________________________

(наименование учреждения

Сбербанка, выделенного

для этой цели)

┌───┬──────┬──────┬───────┬─────┬───────┬────┬───────┬───────────┐

│ N │Ф.И.О.│Год и │Серия │Когда│Серия │Ког-│Серия │ Подпись │

│п/п│полу- │дата │и номер│и кем│и номер│да и│и номер│сотрудника │

│ │чате- │рожде-│паспор-│выдан│удосто-│кем │выдан- │Сбербанка, │

│ │ля │ния │та │ │верения│вы- │ного │выдавшего │

│ │(пол- │ │ │ │бежен- │да- │чека │ чек │

│ │нос- │ │ │ │ца / │но │ │ │

│ │тью) │ │ │ │вынуж- │ │ │ │

│ │ │ │ │ │денного│ │ │ │

│ │ │ │ │ │пересе-│ │ │ │

│ │ │ │ │ │ленца │ │ │ │

├───┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┼───────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├───┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───┼──────┼──────┼───────┼─────┼───────┼────┼───────┼───────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────┴──────┴───────┴─────┴───────┴────┴───────┴───────────┘

Руководитель территориальной комиссии: М.П.