Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Таблица 1

N п/п

Наименование муниципального образования, в том числе монопрофильного муниципального образования, ИНН

Номер и дата документа (основание платежа)

Сумма к выплате, тыс. руб.

Фактически выплачено, тыс. руб.

Примечание

1

2

3

4

5

Итого

Сумма

Сумма

Целевое использование средств в сумме ________ подтверждаю.

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации

_____________________________ (должность)

_____________________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

Главный бухгалтер

_____________________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

"__" ______________ 20__ г.

м.п.

--------------------------------

<1> Заполняется нарастающим итогом.