Информация о гражданине

фамилия

обязательно

имя

обязательно

отчество

при наличии

в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена, отчества

обязательно

дата рождения

обязательно

место рождения

обязательно

СНИЛС

обязательно

ИНН

при наличии

документ, удостоверяющий личность

вид документа

обязательно

серия (при наличии) и номер

обязательно

адрес регистрации по месту жительства в Российской Федерации <*>

субъект Российской Федерации

обязательно

район

при наличии

город

при наличии

населенный пункт (село, поселок и так далее)

при наличии

улица (проспект, переулок и так далее)

при наличии

номер дома (владения)

при наличии

номер корпуса (строения)

при наличии

номер квартиры (офиса)

при наличии

--------------------------------

<*> При отсутствии регистрации по месту жительства в пределах

Российской Федерации указать наименование субъекта Российской Федерации по

месту пребывания без указания конкретного адреса:

___________________________________________________________________________