Приложение N 4. Извещение о готовности предоставить жилые помещения и распределении жилого помещения

Извещение

о готовности предоставить жилые помещения

и распределении жилого помещения N _____________

от "__" _______________ 20__ г.

Уважаемый _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

Вам на семью в количестве ________ человек распределено жилое помещение

в виде: отдельной _________-комнатной квартиры или другого жилого помещения

общей площадью (без учета площади балконов, лоджий, веранд и террас) ______

кв. м, на ____ этаже по адресу:

__________________________________________________________________________,

___________________________________________________________________________

(наличие права собственности Российской Федерации)

В случае Вашего и членов Вашей семьи согласия (или отказа) с

распределенным жилым помещением прошу заполнить и направить в течение 30

дней с даты уведомления в уполномоченный орган корешок N 1 настоящего

извещения, в случае отказа от распределенного жилого помещения - корешок

N 2 настоящего извещения.

_______________________________________________ _________ _________________

(должность руководителя уполномоченного органа) (подпись) (инициалы,

фамилия)

Отметка о получении "__" ______________ 20__ г.

_________ _________________________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего

(гражданина))

Корешок N 1

от "__" _____________ 20__ г.

Я согласен с предоставлением распределенного жилого помещения,

указанного в извещении

_________ _________________________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего

(гражданина))

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи)

"__" _____________ 20__ г.

Корешок N 2

от "__" _____________ 20__ г.

Я отказываюсь от предоставления распределенного жилого помещения,

указанного в извещении, по следующим причинам:

___________________________________________________________________________

_________ _________________________________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) военнослужащего

(гражданина))

"__" _______ 20__ г.