Приложение. Протокол опроса (Рекомендуемый образец)

ПРОТОКОЛ ОПРОСА N ___________

_______________________ ______________________

(место составления) (дата составления)

Время начала опроса: ____ часов _____ минут.

Время окончания опроса: ____ часов _____ минут.

___________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы лица, составившего протокол опроса)

в помещении, находящемся по адресу: _______________________________________

__________________________________________________________________________,

(адрес места составления протокола опроса)

на основании пункта 3 части 1 статьи 14 Федерального закона от 27 июля

2010 года N 224-ФЗ "О противодействии неправомерному использованию

инсайдерской информации и манипулированию рынком и о внесении изменений в

отдельные законодательные акты Российской Федерации", в соответствии с

поручением на проведение проверки N ___ от "__" ______ 20__ года опросил об

обстоятельствах, имеющих значение при проведении проверки за соблюдением

требований законодательства Российской Федерации о противодействии

неправомерному использованию инсайдерской информации и манипулированию

рынком:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения, место

жительства, паспортные данные или данные иного документа, удостоверяющего

личность, данные о гражданстве лица, вызванного на опрос,

и (или) его представителя)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о владении русским языком: _______________________________________

Место работы или учебы: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Иные сведения о лице, вызванном на опрос, и (или) его представителе: ______

___________________________________________________________________________

"Сведения о себе подтверждаю"

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

В случае участия представителя:

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Опрос произведен при участии иных лиц:

___________________________________________________________________________

(переводчик, специалист и иные лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

Лицу, вызванному на опрос, и (или) его представителю, участвующим лицам

объявлено о применении технических средств: _______________________________

___________________________________________________________________________

Относительно обстоятельств, имеющих значение при проведении проверки за

соблюдением требований законодательства Российской Федерации о

противодействии неправомерному использованию инсайдерской информации и

манипулированию рынком, опрашиваемое лицо сообщило следующее:

___________________________________________________________________________

(излагаются информация (объяснения), предоставленные лицом, вызванным

на опрос, и (или) его представителем, а также поставленные вопросы

и ответы на них)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"С моих слов записано верно"

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

В случае участия представителя:

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

В случае участия переводчика, специалиста и иного лица:

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Приложения к протоколу:

1) ____________________________________________________________________

(фотографические снимки и негативы, киноленты, видеозаписи и другие

материалы, выполненные при производстве опроса свидетеля)

___________________________________________________________________;

2) ____________________________________________________________________

(объяснения в письменном виде на бумажном и (или) электронном

носителях, иные документы)

Протокол прочитан лицом, вызванным на опрос, и (или) его

представителем, участвующими лицами.

Замечания к протоколу _________________________________________________

___________________________________________________________________________

(содержание замечаний с указанием фамилии, инициалов лица, сделавшего

замечание, либо указание на отсутствие замечаний)

Подпись должностного лица, составившего протокол опроса:

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Подпись (подписи) служащего (служащих) Банка России, проводящего

(проводящих) проверку:

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Подпись лица, вызванного на опрос:

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Подпись представителя (в случае участия):

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Подпись переводчика, специалиста и иного лица (в случае участия):

_______________ ______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)