О финансовом обеспечении предупредительных мер в 2017 году см. Письмо ФСС РФ от 20.02.2017 N 02-09-11/16-05-3685.

Приложение 1. Реестр застрахованных, прошедших обязательные периодические медицинские осмотры

Приложение 1

к письму ФСС РФ

от 02.07.15 N 02-09-11/16-10779

См. данную форму в MS-Excel.

Реестр

застрахованных, прошедших обязательные периодические

медицинские осмотры

___________________________________________________________________________

(наименование страхователя, адрес,

регистрационный номер, код ОКВЭД)

Дата составления акта

Фамилия, имя, отчество

Пол

Год рождения

Стаж работы во вредных условиях (лет)

Вид работ

Вредный производственный фактор

Нуждаемость в проведении дополнительного обследования

Нуждаемость в обследовании в центре профпатологии

Нуждаемость в амбулаторном обследовании и лечении

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Нуждаемость в стационарном обследовании и лечении

Нуждаемость в санаторно-курортном лечении

Профиль санатория

Нуждаемость в диспансерном наблюдении

Предварительный диагноз профзаболевания

Впервые установленные хронические соматические заболевания (МКБ-10)

Впервые установленные профессиональные заболевания (МКБ-10)

11

12

13

14

15

16

17