Приложение N 1. Заявка на получение Свидетельства соответствия (Рекомендуемый образец)

В ____________________________________________

(наименование органа, осуществляющего выдачу

Свидетельства соответствия)

______________________________________________

ЗАЯВКА

на получение Свидетельства соответствия

1. ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное наименование юридического лица)

почтовый адрес ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОГРН __________________ ИНН _______________________________________________

телефон ____________ факс _______________ электронная почта _______________

в лице ____________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О)

(далее - Заявитель) просит провести оценку и выдать документ,

подтверждающий его соответствие требованиям Федеральных авиационных правил

"Требования к юридическим лицам, осуществляющим аэронавигационное

обслуживание полетов воздушных судов пользователей воздушного пространства

Российской Федерации. Форма и порядок выдачи документа, подтверждающего

соответствие юридических лиц указанным требованиям" в установленной зоне

(районе) ответственности.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование обособленного подразделения (при наличии))

2. Направления аэронавигационного обслуживания, по которым проводится

подтверждение соответствия и зона (район) ответственности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Заявитель:

обеспечивает полноту и достоверность сведений, указанных в настоящей

заявке и прилагаемой к ней доказательной документации;

заявляет о своем соответствии требованиям Правил.

4. Дополнительные сведения ____________________________________________

5. Приложения: 1. Доказательная документация, ___ книг, на ___ л.

2. Доказательная документация (в эл. виде), на _________

дисках.

Заявитель __________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.