Приложение N 22. Акт о неисправимых повреждениях архивных документов

Приложение N 22

к п. 3.15 Правил

См. данную форму в MS-Word.

Наименование организации

АКТ УТВЕРЖДАЮ

__________ N ___________ Руководитель организации

о неисправимых повреждениях

архивных документов Подпись Расшифровка

подписи

Дата

Фонд N _________________________________

(название фонда)

В фонде обнаружены документы, признанные неисправимо поврежденными:

N п/п	Опись N	Ед. хр. N	Заголовок поврежденных ед. хр.	Крайние даты	Количество листов (объем, Мб)	Сущность и причины повреждения
1	2	3	4	5	6	7

Итого обнаружено неисправимо поврежденных _____________________________

_________________________________________________________________ ед. хр.

(цифрами и прописью)

Перечисленные ед. хр. подлежат списанию ввиду: ________________________

___________________________________________________________________________

Наименование должности

руководителя архива (лица,

ответственного за архив) Подпись Расшифровка подписи

СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО <*>

Протокол ЦЭК (ЭК) организации Протокол ЭПК архивного учреждения

от __________ N _____________ от _____________ N ___________

Изменения в учетные документы архива внесены.

Наименование должности

работника, внесшего изменения

в учетные документы Подпись Расшифровка подписи

Дата

Формат A4 (210 x 297 мм)

--------------------------------

<*> Для документов, включенных в состав Архивного фонда Российской Федерации.