Приложение 3. Справка

СОГЛАСОВАНО

_______________________

Заместитель

Генерального директора Агентства

_________________ (____________)

СПРАВКА

Банк ______________________________________________________________________

(наименование ликвидируемой кредитной организации)

Заявитель _________________________________________________________________

(наименование кредитора)

Размер предъявленных требований ___________________________________________

Дата предъявления требований ______________________________________________

Дата закрытия реестра требований кредиторов _______________________________

Дата возникновения требований _____________________________________________

Требования основаны на ____________________________________________________

Сведения о формировании задолженности: ____________________________________

___________________________________________________________________________

(через корр. счет, внесение через кассу банка, поступление со счета

другого кредитора (клиента) банка и т.д.)

Иные сведения о формировании задолженности указаны в Приложении к настоящей

справке.

Вывод: ____________________________________________________________________

(установить в заявленной сумме, установить в меньшем размере, состав

и очередность удовлетворения требования, отказать в установлении)

Представитель конкурсного управляющего ____________________

(ликвидатора)

Директор Департамента

сопровождения ликвидационных процедур _____________________

Виза лица, осуществляющего юридическое сопровождение

___________________________ (____________________)

Виза Экспертно-аналитического департамента (при необходимости)

___________________________ (____________________)

Приложение к справке

Документы, предоставленные заявителем в обоснование предъявленных

требований: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Данные о наличии задолженности перед заявителем в аналитическом

бухгалтерском учете _______________________________________________________

(учтена/не учтена; номер лицевого счета, размер

учтенной задолженности, иные сведения)

Сведения о выплате страхового возмещения (пункт применяется для вкладчиков

банка) ____________________________________________________________________

(размер причитающего страхового возмещения по вкладам/счетам, сведения о

получении возмещения, иные сведения)

Справочно: ________________________________________________________________

Исполнитель: работник Департамента сопровождения

ликвидационных процедур

___________________________ (____________________).