Приложение 5. Сведения о договорах страхования профессиональной деятельности (Код формы по ОКУД 0420407 (на нерегулярной основе))

Приложение 5

к Указанию Банка России

от 13 сентября 2015 года N 3794-У

"О внесении изменений

в Указание Банка России

от 15 января 2015 года N 3533-У

"О сроках и порядке составления

и представления отчетности

профессиональных участников рынка

ценных бумаг в Центральный банк

Российской Федерации"

Форму в MS-Excel см. в Указании Банка России от 15.01.2015 N 3533-У.

	Код территории по ОКАТО	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

СВЕДЕНИЯ О ДОГОВОРАХ СТРАХОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

по состоянию на "__" __________ ____ г.

Полное/сокращенное фирменные наименования профессионального участника _____

__________________/_________________________

Код формы по ОКУД 0420407

На нерегулярной основе

Номер строки	Полное фирменное наименование страховщика	Регистрационный номер страховщика	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) страховщика	ИНН страховщика	Адрес страховщика	Номер договора страхования	Дата заключения договора страхования	Период страхования по договору страхования	Перечень рисков, включенных в договор страхования	Размер страховой суммы по договору страхования, тыс. руб.	Размер франшизы по договору страхования, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Единоличный исполнительный орган __________________________

(инициалы, фамилия)

Контролер __________________________

(инициалы, фамилия)