Оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в данном документе, привлечение к административной ответственности за их несоблюдение допускаются до 1 сентября 2025 года (Постановление Правительства РФ от 31.12.2020 N 2467).

III. Реестр отгрузок лекарственного препарата

III. Реестр отгрузок лекарственного препарата за период

с 20 ____ год по 20 ____ год

N п/п

Торговое название (лекарственная форма, дозировка, количество во вторичной (потребительской) упаковке)

Производитель

Наименование поставщика

Номер товарной накладной

Дата товарной накладной

Количество отпущенного товара, упаковок

Цена отпуска за одну упаковку (без НДС), рублей

Объем реализации лекарственного препарата (без НДС), тыс. рублей

Остаточный срок годности отпущенного лекарственного препарата, процентов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Итого

00000010.wmz

00000011.wmz

Средневзвешенная фактическая отпускная цена лекарственного препарата за потребительскую упаковку (без НДС), рублей

00000012.wmz

Руководитель организации-заявителя

(подпись)

(ф.и.о.)

(телефон, адрес электронной почты)

М.П. (при наличии)

Исполнитель

(подпись)

(ф.и.о.)

(телефон, адрес электронной почты)