Оценка соблюдения обязательных требований, содержащихся в данном документе, привлечение к административной ответственности за их несоблюдение допускаются до 1 сентября 2025 года (Постановление Правительства РФ от 31.12.2020 N 2467).

II. Расчет цены

N п/п

Производитель

Зарегистрированная предельная отпускная цена на референтный лекарственный препарат (Цреф) или на лекарственный препарат с максимальной зарегистрированной предельной отпускной ценой (Цм)

Коэффициент пересчета дозировки, Кд <*>

Коэффициент пересчета фасовки, Кф <*>

Понижающий коэффициент пересчета, Кп <*>

Расчетная предельная отпускная цена на воспроизведенный, биоаналоговый (биоподобный) лекарственный препарат (без НДС), рублей (Цпр)

производитель

наименование лекарственного препарата

лекарственная форма, дозировка или концентрация, объем, активность в единицах действия

количество в потребительской упаковке

зарегистрированная предельная отпускная цена (без НДС), рублей (Цреф/Цм) <*>

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Руководитель организации-заявителя

(подпись)

(ф.и.о.)

(телефон, адрес электронной почты)

М.П. (при наличии)

Исполнитель

(подпись)

(ф.и.о.)

(телефон, адрес электронной почты)

--------------------------------

<*> Цены на лекарственные препараты Цреф и Цм, а также коэффициенты пересчета Кд, Кф и Кп определяются в соответствии с разделом VIII методики расчета предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2015 г. N 979.