Приложение 22. Направление на экзамен

Приложение 22

к инструкции

НАПРАВЛЕНИЕ НА ЭКЗАМЕН

Фамилия _____________ имя ___________ отчество _______________

Год рождения ________ Водительское удостоверение: серия ______

N ________

Направляется на проверку знаний правил дорожного движения

______________________________________________________________

(должность, фамилия и инициалы лица, принявшего решение)

"__" ___________ 19__ г. Подпись _____________

┌───────────────┬────────────────────────┬───────────────────────┐

│ Дата проверки │ Результаты проверки │ Подпись работника РЭО │

│ │ │ и печать │

├───────────────┼────────────────────────┼───────────────────────┤

│ │ │ │