Приложение 8. Запрос

Приложение 8

к инструкции

Угловой штамп

органа внутренних дел

Главному врачу

___________________

ЗАПРОС

В связи с рассмотрением дела N _______ по факту дорожно -

транспортного происшествия, имевшего место _______________________

(дата, время, место)

__________________________________________________________________

прошу выдать справку с указанием телесных повреждений (выписку из

истории болезни), полученных в данном происшествии

гражданином(кой) _________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения, место жительства)

доставленного(ой) для оказания медицинской помощи или

находившегося(ейся) на излечении в вашем лечебном учреждении.

Начальник _______________

(подпись)