Приложение 4а. Форма "Одобрение типа транспортного средства"

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ СИСТЕМА СЕРТИФИКАЦИИ ГОСТ Р │

│ ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ │

│ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ │

│ │

├────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ Система сертификации механических │

│ транспортных средств и прицепов │

│ │

│ Наименование и адрес органа, выдавшего │

│ одобрение типа транспортного средства │

└────────────────────────────────────────────────────────────────┘

ОДОБРЕНИЕ ТИПА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

N _________

Государственного реестра

Действительно до "__" ___________ 19__ г.

Марка транспортного средства _________________________________

Тип транспортного средства ___________________________________

Категория транспортного средства ___ М1 ______________________

Код ОКП / ТН ВЭД России ______________________________________

Код VIN ______________________________________________________

Заявитель и его адрес ________________________________________

Изготовитель и его адрес _____________________________________

Представитель изготовителя и его адрес _______________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

Колесная формула / ведущие колеса ____________________________

Схема компоновки транспортного средства ______________________

Тип кузова / количество дверей _______________________________

Количество мест спереди / сзади ______________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Габаритные размеры, мм

- длина ______________________________________________________

- ширина _____________________________________________________

- высота _____________________________________________________

База, мм _____________________________________________________

Колея передних / задних колес, мм ____________________________

М.П.

N ______________________

Государственного реестра

Масса снаряженного транспортного средства, кг ________________

Полная масса транспортного средства, кг ______________________

- на переднюю ось ____________________________________________

- на заднюю ось ______________________________________________

Допустимая полная масса прицепа, кг

- прицеп без тормозов ________________________________________

- прицеп с тормозами _________________________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Двигатель (марка, тип)

- количество и расположение цилиндров ________________________

- рабочий объем, см3 _________________________________________

- степень сжатия _____________________________________________

Максимальная мощность, кВт (минЕ-1) __________________________

Максимальный крутящий момент, Нм (минЕ-1) ____________________

Топливо ______________________________________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Система питания

Карбюратор (марка, тип) <1> __________________________________

Система впрыска (марка, тип) <2> _____________________________

ТНВД (марка, тип) <3> ________________________________________

Форсунки (марка, тип) <3> ____________________________________

Турбокомпрессор (марка, тип) _________________________________

Воздушный фильтр (марка, тип) ________________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Система зажигания

Распределитель (марка, тип) __________________________________

Коммутатор (марка, тип) ______________________________________

Катушка зажигания (марка, тип) _______________________________

Модуль зажигания (марка, тип) <2> ____________________________

--------------------------------

<1> Для карбюраторных двигателей.

<2> Для бензиновых двигателей с системой впрыска топлива.

<3> Для дизелей.

Свечи зажигания (марка, тип) _________________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Система выпуска и нейтрализации отработавших газов

Основной глушитель (марка, тип) ______________________________

Дополнительный глушитель (марка, тип) ________________________

Нейтрализатор (марка, тип) ___________________________________

М.П.

N ______________________

Государственного реестра

Трансмиссия __________________________________________________

Сцепление (марка, тип) _______________________________________

Коробка передач (марка, тип) _________________________________

- число передач и передаточные числа коробки передач _________

Раздаточная коробка (марка, тип) _____________________________

- число передач и передаточные числа

раздаточной коробки __________________________________________

Главная передача (марка, тип) ________________________________

- передаточное число главной передачи ________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Подвеска

- передняя ___________________________________________________

- задняя _____________________________________________________

Рулевое управление (марка, тип) ______________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Тормозные системы:

- рабочая (марка, тип) _______________________________________

- запасная (марка, тип) ______________________________________

- стояночная (марка, тип) ____________________________________

- вспомогательная (марка, тип) _______________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

М.П.

N ______________________

Государственного реестра

Шины (размерность, марка, минимально допустимый индекс

нагрузки и скоростная категория) _________________________________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Дополнительное оборудование транспортного средства ___________

──────────────────────────────────────────────────────────────────

Транспортное средство __________________________ соответствует

марка, тип

установленным в Российской Федерации требованиям, приведенным в

сводном листе сообщений, касающихся официального утверждения по

типу конструкции транспортного средства, и сертификатов

соответствия, являющимся обязательным приложением к настоящему

документу.

Общий вид транспортного средства представлен в приложении.

Место нанесения знака соответствия - ________________________.

Руководитель органа по Руководитель органа, выдавшего

сертификации одобрение типа транспортного

средства

____________ _________________ _____________ _________________

подпись инициалы, фамилия подпись инициалы, фамилия

Зарегистрировано в Государственном

реестре Системы сертификации ГОСТ Р

"__" ___________ 19__ г.

М.П.

N ______________________

Государственного реестра

СВОДНЫЙ ЛИСТ

"СООБЩЕНИЙ, КАСАЮЩИХСЯ ОФИЦИАЛЬНОГО УТВЕРЖДЕНИЯ ТИПА

ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА", СЕРТИФИКАТОВ СООТВЕТСТВИЯ

ИЛИ ПРОТОКОЛОВ ИСПЫТАНИЙ

┌───────────┬────────────────────────────────────┬───────────────┐

│Нормативные│ Наименование органа, выдавшего │Номер документа│

│ документы │ "сообщение...", сертификат │ и дата выдачи │

│ │ соответствия или испытательной │ │

│ │ лаборатории, выдавшей протокол │ │

│ │ испытаний │ │

└───────────┴────────────────────────────────────┴───────────────┘

Руководитель органа по Руководитель органа, выдавшего

сертификации одобрение типа транспортного

средства

____________ _________________ _____________ _________________

подпись инициалы, фамилия подпись инициалы, фамилия

М.П.

N ______________________

Государственного реестра

ОПИСАНИЕ МАРКИРОВКИ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

1. Место расположения и форма знака соответствия:

2. Место расположения таблички изготовителя:

3. Место расположения идентификационного номера (код VIN):

4. Структура и содержание идентификационного номера (номеров)

транспортных средств:

┌───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬──┬───┬───┬───┬───┬──┬──┐

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10│11│ 12│ 13│ 14│ 15│16│17│

├───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼───┼──┼───┼───┼───┼───┼──┼──┤

│ - │ - │ - │ - │ - │ - │ - │ - │ - │ - │ -│ - │ - │ - │ - │ -│ -│

└───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴───┴──┴───┴───┴───┴───┴──┴──┘

поз. 1 - 3: WMI (международный код производителя)

поз. 4 - 9: описательная часть идентификационного номера

поз. 10: год выпуска

поз. 11 - 17: производственный номер транспортного средства

М.П.