Приложение N 4. Подтверждение целевого назначения наркотических и психотропных лекарственных средств, предназначенных для оказания гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных ситуациях и вывозимых с территории Российской Федерации (Форма)

Бланк Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Наименование

таможенного органа

Подтверждение целевого назначения наркотических

и психотропных лекарственных средств, предназначенных для оказания

гуманитарной помощи (содействия) или помощи при чрезвычайных

ситуациях и вывозимых с территории Российской Федерации

Министерство здравоохранения Российской Федерации подтверждает, что

наркотические и психотропные лекарственные средства, вывозимые

___________________________________________________________________________

(наименование организации-заявителя)

с территории Российской Федерации на основании решения Правительства

Российской Федерации _____________________________________________________,

(номер и дата)

предназначены для ________________________________________________________.

(оказания гуманитарной помощи (содействия), помощи при

чрезвычайных ситуациях)

Срок действия 1 год.

Приложение: на _____ л.

Заместитель Министра _________________ ________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Гербовая печать Министерства