Приложение N 8. Наряд-допуск на выполнение работ с повышенной опасностью (Рекомендуемый образец)

___________________________________________________________

(наименование воинской части (организации))

НАРЯД-ДОПУСК N ____________

на выполнение работ с повышенной опасностью

1. Исполнителю работ с повышенной опасностью __________________________

(воинская должность,

___________________________________________________________________________

воинское звание, фамилия, имя, отчество)

и бригаде в составе ________________ человек поручается выполнить следующие

работы ____________________________________________________________________

(содержание, характеристика, место производства

___________________________________________________________________________

и объем работ)

2. Обеспечить следующие требования безопасности:

а) при подготовке рабочего места ______________________________________

(указываются конкретные

___________________________________________________________________________

требования безопасности)

б) при выполнении работ _______________________________________________

(указываются конкретные требования безопасности

___________________________________________________________________________

или номера пунктов (параграфов) инструкций

___________________________________________________________________________

по требованиям безопасности)

3. Разрешение на выполнение работ с повышенной опасностью в охранной

зоне линии электропередачи (связи, радиофикации) получено _________________

(дата)

4. Начало работ с повышенной опасностью "__" ____________ 20__ г.

Окончание работ с повышенной опасностью "__" ____________ 20__ г.

5. Наряд выдал. Руководитель работ с повышенной опасностью ____________

(воинская

___________________________________________________________________________

должность, воинское звание, фамилия, имя, отчество)

6. Допускающий к работам с повышенной опасностью ______________________

(воинская должность,

___________________________________________________________________________

воинское звание, фамилия, имя, отчество)

7. Выдающий наряд-допуск ______________________________________________

(воинская должность, воинское звание,

___________________________________________________________________________

подпись, фамилия, имя, отчество)

8. Инструктаж по требованиям безопасности проведен с бригадой в составе

___________ человек, в том числе:

Руководитель работ ____________________________________________________

(подпись)

9. Мероприятия, предусмотренные в подпункте "а" пункта 2 наряда-

допуска на выполнение работ с повышенной опасностью, выполнены.

Рабочее место подготовлено к проведению работ с повышенной опасностью.

Допускающий к работам с повышенной опасностью _________________________

(подпись)

10. Подготовку рабочего места для производства сварочных, огневых

работ, работ со взрывоопасными и пожароопасными изделиями и веществами

проверил __________________________________________________________________

(дата и подпись должностного лица,

___________________________________________________________________________

ответственного за проведение работ)

11. Подготовку рабочего места проверил.

Руководитель работ с повышенной опасностью ____________________________

(подпись)

12. Наряд-допуск получил в ___ ч ___ мин. "__" ________________ 20__ г.

Исполнитель работ с повышенной опасностью _____________________________

(подпись)

13. Работа по наряду-допуску окончена в ___ ч ___ мин. "__" ___ 20__ г.

Бригада выведена, инструмент, приспособления, материалы убраны,

наряд-допуск сдан.

Исполнитель работ с повышенной опасностью _____________________________

(подпись)

Допускающий к работам с повышенной опасностью _________________________

(подпись)

Руководитель работ с повышенной опасностью ____________________________

(подпись)

14. Наряд-допуск проверен _____________________________________________

(дата и подпись лица, выдающего наряд-допуск)