|
N п/п
|
Подразделение
|
Воинская должность
|
Воинское звание, категория военнослужащего, фамилия, имя, отчество
|
Дата получения увечья (ранения, травмы, контузии)
|
Дата обращения в медицинский пункт (учреждение) или выявления увечья (ранения, травмы, контузии)
|
Диагноз
|
Степень тяжести вреда здоровью (легкая, средняя, тяжкая)
|
Причины получения увечья (ранения, травмы, контузии)
|
Обстоятельства получения увечья (ранения, травмы, контузии)
|
Военнослужащий находился при исполнении (не при исполнении) обязанностей военной службы
|
Дата, N исх. письменного доклада в выше стоящий штаб (организацию)
|
Решение, принятое органом дознания или предварительного следствия (возбуждено уголовное дело, отказано в возбуждении уголовного дела)
|
Решение, принятое командиром воинской части (N приказа, дата)
|
N и дата справки, выданной военнослужащему об увечье (ранении, травме, контузии) в период прохождения военной службы
|