Приложение N 13. Заключение об итогах расследования факта получения военнослужащим увечья (ранения, травмы, контузии) (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Командир (начальник)

воинской части (организации)

____________________________

(воинское звание, подпись,

фамилия, имя, отчество)

М.П.

"__" _____________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ N _____

об итогах расследования факта получения военнослужащим

увечья (ранения, травмы, контузии)

1. Когда наступило событие ____________________________________________

(число, месяц, год и время)

___________________________________________________________________________

(при исполнении обязанностей военной службы или нет)

2. Где произошло событие ______________________________________________

(наименование воинской части

___________________________________________________________________________

(организации), адрес)

3. Должностное лицо, проводившее расследование ________________________

(воинская должность,

__________________________________________________________________________,

воинское звание, фамилия, имя, отчество должностного лица)

дата проведения расследования ________________________ - __________________

(начато) (окончено)

4. Сведения о пострадавшем:

воинское звание _______________________________________________________

фамилия _______________________________________________________________

имя ___________________________________________________________________

отчество ______________________________________________________________

дата рождения _________________________________________________________

воинская должность ____________________________________________________

дата назначения _______________________________________________________

место военной службы __________________________________________________

с какого времени в Вооруженных Силах Российской Федерации _____________

___________________________________________________________________________

5. Заявитель __________________________________________________________

(воинская должность, воинское звание, фамилия, имя,

отчество,

___________________________________________________________________________

место службы (работы), адрес места службы (работы))

6. Очевидец(цы) _______________________________________________________

(воинская должность, воинское звание, фамилия, имя,

отчество,

___________________________________________________________________________

место службы (работы), адрес места службы (работы))

7. Обстоятельства и условия наступления события _______________________

___________________________________________________________________________

8. Причины наступления события ________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Совершил ли пострадавший деяния, представляющие общественную

опасность _________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

10. Находился ли пострадавший в состоянии алкогольного, наркотического

или токсического опьянения ________________________________________________

___________________________________________________________________________

11. Является ли событие результатом умышленных действий

пострадавшего _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

12. Должностные лица, допустившие нарушения (не обеспечившие

соблюдение) требований нормативных правовых актов Российской Федерации по

безопасности военной службы _______________________________________________

(воинские должности, воинские звания,

___________________________________________________________________________

фамилии, имена, отчества лиц с указанием конкретных нарушенных требований)

13. Медицинское заключение ____________________________________________

___________________________________________________________________________

14. Предлагаемые мероприятия и сроки их проведения по устранению причин

и условий события _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

15. Выводы ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Расследование провел __________________________________________________

(воинское звание, подпись, фамилия, имя, отчество)