Приложение 1. Удостоверение о применяемом законодательстве (РФ/БГ 1)

Исх. N ____ от ____________ 20__ г.

УДОСТОВЕРЕНИЕ

о применяемом законодательстве

Основание: статья 6(2)(1), статья 6(2)(2) и статья 6(2)(5) Договора

между Российской Федерацией и Республикой Болгарией о социальном

обеспечении от 27 февраля 2009 г.

Наименование компетентного учреждения, заполнившего настоящее

Удостоверение:

_______________________________________________________________________

Его адрес: ____________________________________________________________

Настоящее удостоверение выдано на застрахованное лицо:

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения (число, месяц, год): ______________________

Гражданство: ____________________________________________

Пол: ____________________________________________________

Наименование документа, удостоверяющего личность: _____________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность: ________________________

_______________________________________________________________________

(номер, серия, кем выдан, дата выдачи, срок действия)

В Болгарии: единый гражданский номер ____; личный N иностранца _______;

служебный N: __________________________________________________________

В Российской Федерации N страхового свидетельства обязательного

пенсионного страхования:

_______________________________________________________________________

Адрес места жительства (постоянного/временного) на дату подачи

(нужное подчеркнуть)

заявления: ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, почтовый индекс)

Период действия разрешения на временное проживание: с _______ по ______

Застрахованное лицо осуществляет трудовую деятельность на территории

России в качестве:

_______________________________________________________________________

(наемного работника/самозанятого лица)

Страхователь (работодатель): __________________________________________

_______________________________________________________________________

(полное наименование страхователя (работодателя)

либо частного предприятия)

Его юридический адрес: ________________________________________________

_______________________________________________________________________

Регистрационные данные страхователя: __________________________________

Застрахованное лицо осуществляет трудовую деятельность на территории

Болгарии в качестве:

_______________________________________________________________________

(наемного работника/самозанятого лица)

для работы в: _________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(полное наименование страхователя (работодателя)

либо частного предприятия))

Его юридический адрес: ________________________________________________

_______________________________________________________________________

Регистрационные данные страхователя: __________________________________

На застрахованное лицо распространяется законодательство: _____________

(указывается

страна)

на период с ___________________________ по ___________________________

Основание: пункт _______ статьи 6 Договора.

Дополнительная информация, влияющая на применяемое законодательство в

отношении застрахованного лица: ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Компетентное учреждение

Договаривающейся Стороны _______________ __________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

МП