Приложение N 1. Требование о предоставлении образцов лекарственных средств для медицинского применения и документов, подтверждающих качество лекарственных средств для медицинского применения (Рекомендуемый образец)

Требование

о предоставлении образцов лекарственных средств

для медицинского применения и документов, подтверждающих качество

лекарственных средств для медицинского применения

На основании статьи 9 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об

обращении лекарственных средств" в соответствии с заданием Федеральной

службы по надзору в сфере здравоохранения от _____________ 20__ г. N _____

о проведении выборочного контроля качества лекарственных средств

___________________________________________________________________________

(наименование организации/ФИО индивидуального предпринимателя)

необходимо предоставить:

1. Образцы лекарственных средств для медицинского применения:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Документы, подтверждающие качество лекарственных средств для

медицинского применения, перечисленных в пункте 1 Требования.

Руководитель

Росздравнадзора

(территориального органа) _______________ _______________

(подпись) (ФИО)

Настоящее требование получил ______________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование организации/ФИО индивидуального предпринимателя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя субъекта

обращения лекарственных средств (с обязательным указанием

номера и даты доверенности)

_______________ _______________

(подпись) (ФИО)

_______________________ 20__ г.