Приложение 10. Заявление

Приложение 10

к Положению

о порядке выдачи разрешений

на право ведения работ в области

использования атомной энергии работникам

предприятий судостроительной промышленности,

осуществляющих строительство и ремонт судов

с ядерными энергетическими установками

гражданского назначения

См. данную форму в MS-Word.

Начальнику Управления __________________________

(наименование округа)

Госатомнадзора России __________________________

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Администрация ________________________________________________

(наименование предприятия)

ходатайствует о продлении срока действия разрешения

N _______, выданного _________________________________________

(дата, Ф.И.О.)

Управлением __________________________________________________

(наименование округа Госатомнадзора России)

на право ведения работ в области использования атомной энергии

в должности ______________________________________________________

Приложения

1. Справка о поддержании владельцем разрешения уровня

квалификации в период действия разрешения.

2. Протоколы проверок знаний.

3. Краткое описание результатов работы владельца разрешения

при выполнении должностных обязанностей.

4. Оригинал разрешения.

5. Справка лечебно - профилактического учреждения.

Руководитель предприятия ____________________

(Ф.И.О.)

подпись ____________________

М.П.

"__" _______________ 199_ г.

С обосновывающими документами ознакомлен:

Кандидат на получение

разрешения ____________________

(подпись)