Приложение. Заявление о внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте (приложение N 4 к приказу ФМС России от 08.12.2014 N 639)

┌────────────┐

│ │

│ ЦВЕТНОЕ │

│ ФОТО │

│ │

│(30 X 40 мм)│

│ │

└────────────┘

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВЕДЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В ПАТЕНТЕ

В

---------------------------------------------------------------------------------------

(наименование территориального органа ФМС России)

Прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в патенте, в связи с:

┌─┐ ┌─┐

(нужное отметить) │x│ или │v│

└─┘ └─┘

┌─┐

│ │ изменением фамилии, имени или отчества (при наличии)

└─┘

┌─┐

│ │ изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность

└─┘

┌─┐

│ │ изменением профессии (специальности, должности, вида трудовой деятельности)

└─┘